Почему в Марий Эл не выполняются майские указы Путина в здравоохранении?!

Аналитический обзор подготовлен на основе материалов, предоставленных как либеральными (доклад фонда Алексея Кудрина), так и патриотическими (социологические опросы ОНФ) экспертами.

Бездумная оптимизация (сокращение) медицинского персонала в Марий Эл

В июле 2015 года Алексей Кудрин опубликовал аналитический доклад, посвященный системным проблемам здравоохранения в Российской Федерации. Особо подчеркнем, что бывший министр финансов России Алексей Кудрин до сих пор входит в ближайший круг Владимира Путина и имеет влияние на президента России.

Аналитический доклад был подготовлен Комаровым Юрием Михайловичем и Ермаковым Сергеем Петровичем. (Комаров Юрий Михайлович — доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки России, член Бюро исполкома Пироговского движения врачей. Ермаков Сергей Петрович — профессор, доктор экономических наук, главный научный сотрудник ИСЭПН РАН).

Значительная часть проблем, которые отражены в докладе экспертов фонда Алексея Кудрина, характерны для Марий Эл. Системные ошибки главы республики привели к серьезному кризису сферы здравоохранения Марий Эл. Далее приведу небольшие выдержки из аналитического доклада, подготовленного доктором медицинских наук Юрием Комаровым и главным научным сотрудником ИСЭПН РАН Сергеем Ермаковым.

Все чаще и чаще наблюдается чисто потребительское отношение к больным, что приближает нас к американской системе «бизнеса на болезнях», когда, по образному выражению самих американцев, задача состоит в переводе острой боли в хроническую. И все это исходит не снизу, от врачей и медсестер, а сверху. Значительному снижению доступности помощи (и, соответственно, росту смертности) способствовали ликвидация огромного числа медицинских учреждений и укрупнение некоторых из них.

Особенно большое число медицинских учреждений были закрыты в малых городах и в малых населенных пунктах, что из-за значительных расстояний делает для их жителей медицинскую помощь недоступной. И ранее эти медицинские учреждения, включая роддома, были экономически невыгодными. Но тогда отчетливо понимали, что не экономика и деньги играют в здравоохранении первостепенную роль, а разумная целесообразность, основанная на потребностях населения в различных видах медицинской помощи, которые уже свыше 30 лет не определялись, поскольку соответствующие научные разработки не заказывались чиновниками, как на региональном, так и на федеральном уровне. Практически полностью ликвидированы выездные формы оказания медико-консультативной помощи, что фактически возвращает нас в средние века!

Все вышеперечисленные проблемы характерны для Марий Эл. Правительство республики вот уже 15 лет целенаправленно проводит политику ликвидации больниц и роддомов. В 2000 году по данным Федеральной службы государственной статистики по РМЭ в регионе насчитывалось 66 больничных учреждений, а на начало 2015 года лишь 30. Для сравнения, число больничных учреждений в Марий Эл в настоящее время чуть больше чем было в 1921 году, когда Россия только оправилась после последствий Первой мировой войны и Гражданской войны!

В Марий Эл значительно сократилась численность медицинских кадров. В 2000 году в Марий Эл работало 2540 врачей, а в 2015 году лишь 2395. Численность среднего медицинского персонала в 2000 году составляла 8700 человек, а на начало 2015 года лишь 7500 человек.

Особо стоит отметить резкое сокращение врачей по отдельным специальностям. В 2012 году общее число терапевтов составляло 492 человека, или на 13,1% меньше по сравнению с 2000 годом. Общее число хирургов 165 человек (по данным за 2009 год) или на 43,5% меньше по сравнению с 2000 годом. Общее число педиатров 255 человек, или на 13,4% меньше по сравнению с 2000 годом. Общее число офтальмологов 48 человек, или на 17,3% меньше по сравнению с 2000 годом.

Обеспеченность населения врачами в России в 2015 году, согласно данным, опубликованным в официальном отчете Министерства здравоохранения России в 2016 году, осталась на уровне 2014 года и составила 37,2 на 10 тысяч населения (37,1 в 2014 году). Однако региональным министерствам не удалось достичь целевого показателя в 40,2 на 10 тысяч населения, установленного госпрограммой «Развитие здравоохранения».

Рост смертности в Марий Эл, как следствие сокращения больничных мест и врачей

По данным Минздрава России, сразу в 25 регионах страны за 2015 год обеспеченность населения врачами снизилась. К числу таких регионов относится и Республика Марий Эл. Особо отмечу, что в Марий Эл отмечен резкий рост уровня смертности больных.

Число госпитализированных пациентов в Марий Эл за 2015 год уменьшилось, а внутрибольничная летальность выросла. Это говорит о том, что специализированные больничные койки стали пациентам менее доступны, считают эксперты Фонда независимого мониторинга «Здоровье».

По данным федеральной статистической отчетности, в Марий Эл за 2015 год по сравнению с 2014 годом число госпитализированных пациентов очень существенно сократилось — на 32 тысяч человек!

«К сожалению, сокращение числа госпитализаций говорит не о том, что жители Марий Эл стали меньше нуждаться в стационарной помощи или более эффективно стали работать поликлиники и дневные стационары, а о том, что снижается доступность медпомощи в больницах. Несмотря на ежегодный рост финансирования системы здравоохранения, объемы медицинской помощи, оказанной населению, в последние годы сокращаются, особенно в отношении сельских жителей. Это относится и к медпомощи в условиях круглосуточного стационара. При этом, что особенно печально, мы отмечаем рост числа умерших в больнице пациентов», — прокомментировал печальную статистику в Марий Эл директор Фонда «Здоровье», член Общественной палаты РФ Эдуард Гаврилов.

Внутрибольничная летальность (отношение умерших в больнице к числу выбывших из нее в процентах) в 2015 году продолжила расти и составила 1,71 (в 2014 г. — 1,59, в 2013 г. – 1,55). Наибольший рост летальности продемонстрировали такие регионы, как Мурманская область (+0,28), Республика Карелия (+0,22), Пермский край (+0,22), Республика Марий Эл (+0,21).

Особенно заметное сокращение числа госпитализированных пациентов при одновременном росте внутрибольничной летальности произошло в Республике Мордовия (-32 тысячи) и Республике Марий Эл (-21 тысяча).

«Рост внутрибольничной летальности, на наш взгляд, вызван тем, что за один только 2015 год была ликвидирована 41 тысяча коек, а с 2013 года – более 100 тысяч, следствием чего стало несвоевременное попадание пациентов в больницу. Особенно острая ситуация сложилась в сельской местности, где в первую очередь сокращались специализированные койки (кардиологические, неврологические, пульманологические и т.д.). В результате пациенты с инфарктами или инсультами попадают на общетерапевтические койки, где оказать им специализированную помощь некому и нечем», — сообщил глава Фонда «Здоровье».

Министр здравоохранения Марий Эл урезает зарплаты врачам

Как сообщают независимые журналисты и эксперты, по инициативе министра здравоохранения Марий Эл Владимира Шишкина в регионе, в связи с острым дефицитом бюджетных средств врачам сокращают отпуск «по вредности» и повышают оклад за счет снижения надбавок.

Врач-анестезиолог одного из медицинских центров Йошкар-Оле рассказал, за счет чего министр Владимир Шишкин попытался поднять зарплаты медикам.

Профсоюз заключил с Минздравом РМЭ соглашение, по которому меняются условия трудового договора. Врачам Йошкар-Олы повышают оклад, но при этом сокращают отпуск «по вредности» и снижают надбавки. Высшую категорию врач-анестезиолог получал, как ему сказали чиновники, для всеобщего уважения и собственного удовлетворения, а на зарплату это теперь не влияет.

По новым условиям, с 25 апреля 2016 года укорачивается дополнительный оплачиваемый отпуск работников, занятых на работах с вредными или опасными условиями труда, с 21 до 14 дней. Прописано, что в случае отказа трудовой договор может быть прекращен по пункту 7 статьи 77 Трудового кодекса.

Заместитель главного врача презентовал специалистам центра дополнительное соглашение к трудовому договору, в котором регламентируются новые детали.

— Почему-то эту проблему пытаются замолчать! Я с 81 года в медицине, а теперь мне говорят, что высшую категорию получал для всеобщего уважения и собственного удовлетворения, а на зарплату это не влияет! — говорит Иван Петров, анестезиолог-реаниматолог высшей категории. — Путин сказал, повысить оклад бюджетникам, вот они и повышают, только какой ценой? С заслуженных врачей сняли все надбавки!

С 1 марта 2016 года повысили ставку, примерно с 7 до 15 тысяч, при этом отняли практически все выплаты: ночные, вредность, категория, выслуга лет. То есть, моя фактическая зарплата за работу на полторы ставки со всеми доплатами станет меньше примерно на 10 тысяч рублей при том, что мне повысили оклад!

Почему это произошло? Кроме того, такая ситуация, похоже, только у нас в Марий Эл! Мы звонили коллегам в Казань, в Нижний Новгород — в этих регионах такой инициативы нет.

Мнение врачей подтверждаются и данными официальной статистики, которые опубликованы на сайте Федеральной службы государственной статистики по Республике Марий Эл. Средняя начисленная заработная плата работников сферы здравоохранения за январь – август 2016 года составила всего лишь 18611 рублей, или 75,9% от среднемесячной заработной платой по региону!

По данным социологического опроса, проведенного экспертами Общероссийского народного фронта 84% жителей Марий Эл отметили недостаточную укомплектованность учреждений здравоохранения квалифицированными врачами; 6% и вовсе настаивают на полной неукомлектованности.

Среднего и младшего медперсонала в поликлиниках и больницах также не хватает, считают жители республики (отметили 72% опрошенных). Увеличение числа квалифицированных врачей отметили лишь 5% жителей, вступивших в контакт с активистами ОНФ.

Следующий параметр, с высокой долей вероятности, учитывает мнения именно медицинских работников: лишь 10% из них отмечают повышение заработной платы для работников отрасли в регионе за счет повышения тарифной ставки. Большинство же опрошенных отмечает, что повышение зарплаты происходит по причине увеличения нагрузки (33%) и за счет различных доплат и надбавок (49%).

Бегство молодых врачей из Марий Эл

По данным Пенсионного фонда России в 2015 году в Марий Эл 3848 медицинских работников являются пенсионерами, что составляет 48% всех работающих медиков в республике! Еще несколько лет и ситуация с кадрами станет критической. По данным Маристата в начале 2015 года в Марий Эл не хватало свыше 300 врачей! А молодые врачи бегут из Марий Эл.

Чиновники от медицины в интервью газете «Йошкар-Ола» (от 15 июля 2015 года) признаются, что идут на любые ухищрения ради того, чтобы молодые врачи остались в республике. «К примеру, в Горномарийском и Сернурском районах молодому доктору готовы сразу предложить двухкомнатную квартиру и миллион рублей по программе «Земский доктор», в Оршанском районе намерены доставлять врача ежедневно на работу, если он пожелает жить в Йошкар-Оле, а работать в райцентре. В Килемарском районе доктору обещают квартиру в доме, который готовится к сдаче уже в этом году, а в п. Юрино больница будет платить за съем благоустроенного жилья. Но выпускники вузов ехать в районы большого желания не высказывают».

Однако, «радужная картина», которую рисуют чиновники от медицины, в интервью газете Йошкар-Ола является лишь фантазией бюрократов. Еще в 2013 году произошло значительное сокращение программы «Земский доктор» в Марий Эл. В 2012 году в программе приняли участие 40 специалистов, а в 2013 году — только 14. Это связано с тем, что врачей не хватает даже городским больницам.

Приведем конкретные примеры. Журналисты общественного телевидения России взяли интервью у молодого врача Розы Щербаковой — выпускницы Кировской медакадемии. Работает молодой врач в центральной больнице Медведевского района республики Марий Эл второй месяц. Она — рентгенолог. Говорит: о том, чтобы перебраться на село по программе «Земский доктор», даже не думала. Потому что специалистам узкого профиля работать там негде — нет необходимого оборудования. В районе же сразу решился вопрос с жильём. Пока это служебная двухкомнатная квартира.

Кроме Розы Щербаковой, служебное жильё в республике в 2013 году получили всего лишь три человека! Так везет немногим. Может быть, поэтому недокомплект участковых терапевтов, к примеру, в республике составляет 50%. Есть проблемы и со средним и младшим медицинскими составами.

Константин Серенин, заведующий нейрохирургическим отделением Йошкар-Олинской городской больницы отмечает, что «на сегодняшний день у нас на 16 ставках работает фактически 11 человек, и младший персонал – санитарочки. Должно быть у нас 14 человек, а работает — 11».

Те, кто всё же находит в себе силы включиться в работу всерьёз, осваивают профессию, набираются опыта, а затем уезжают — в Москву либо на Север. Андрей Пегалин, заместитель главного врача Йошкар-Олинской городской больницы с горечью отмечает: «Нарабатывается как врачами, так и другими медработниками колоссальный опыт работы по оказанию неотложной медицинской помощи. Медицинские сестры, врачи, набравшиеся опыта по оказанию медпомощи, востребованы практически во всех регионах страны, поэтому они долго в Марий Эл не задерживаются».

Чтобы хоть как-то поддержать интерес к профессии врача, региональные власти отправляют молодежь на обучение — за свой счет. 120 человек в год. Однако лишь две трети стипендиатов возвращаются в республику.

Одна из главных причин, по которой, как молодые, так и опытные врачи бегут из Марий Эл в том, что республика входит в десятку регионов России с самой низкой зарплатой врачей. На совещании у Владимира Путина в 2014 году министр здравоохранения России признала, что размер зарплаты медработников зависит не от качества их работы, а от близости к начальству. Рядовые медики кричат об этом уже второй год. Министр Вероника Скворцова предложила губернаторам изменить действующую систему, при которой базовый оклад врача составляет только 40%, а остальное приходится на так называемые стимулирующие выплаты.

Кроме того в районах отсутствует элементарная инфраструктура, чтобы молодой врач мог завести семью – не хватает детских садов и школ, проблемы с транспортом и дорогами. Мы полностью согласны с мнением доктора медицинских наук, заслуженным деятелем науки России Комаровым Юрием Михайловичем, который справедливо считает, что при разработке медико-демографических программ необходимо соблюдать дифференцированный подход к разным территориям. В связи с огромными расстояниями, природными условиями, наличием и состоянием дорог и транспортных сообщений население этих мест фактически лишено возможности получить хоть какую-либо медицинскую помощь, даже за деньги. А запустение этих поселений начиналось с ликвидации рабочих мест, закрытия больницы и школы, выполняющих в том числе функции очагов культуры и представительства власти на местах. Поскольку заболеваемость у нас регистрируется по обращаемости, то снижение доступности ведет к снижению регистраций. Если в районе не будет, скажем, окулиста, то не будет и глазной заболеваемости.

Отдельно остановимся на любимой теме Леонида Маркелова — строительство ФАПов. По мнению экспертов Общественного комитета по борьбе с коррупцией в Марий Эл строительство ФАПов – это чистой воды пиар акция. Во-первых, в настоящее время не хватает специалистов, которые могут работать в ФАПах, во-вторых, вызывает большой вопрос стоимость строительства и компании которые участвуют в государственных контрактах. Мнение экспертов Общественного комитета по борьбе с коррупцией подтверждают данные фонда Кудрина. «Ситуацию в региональной медицине не спасут паллиативные, уродливые и нелепые мероприятия по вновь открывающимися местами ФП и ФАП (вместо огромного числа закрытых — свыше 8000 и налаженной системы), по одному на множество поселений, оснащение сел скайповой дистанционной системой с протянутым оптическим волокном в каждую избу или ФАП без медработников, т.к. консультации больных в деревнях нужны не столько им, сколько лечащим врачам, которых там нет!»

Журналисты газеты «Аргументы и факты» едко прошлись по идее «оптоволокно — в каждую деревню и в каждый ФАП», отметив, что лечить по Интернету все равно, что снимать порчу по фотографии, а врачам платить по телевизору. Все это, может, и было бы уместным, но в дополнение к нормально функционирующей системе, ни в коем разе не заменяя ее.

Министр Владимир Шишкин конфликт интересов или личный бизнес в сфере здравоохранения?!

Не улучшает положение и продолжающееся нерациональное расходование государственных средств, когда деньги вбухиваются в тыловые медицинские учреждения (специализированные, перинатальные и другие центры), в которые при всей нормальной организации этапной медицинской помощи должно поступать не более 0.05-0.1% всех пациентов. Во всем мире вектор развития направлен в прямо противоположную сторону, когда заболевших стараются «не допустить» до дорогостоящих высоких технологий, а выявлять эти заболевания на ранних стадиях и тогда же лечить, что также снижает смертность.

Ярким примером нерациональной траты государственных средств является строительство больницы в здании недостроенного Казино в центре Йошкар-Олы. Правительство республики Марий Эл выкупило недостроенное казино у олигархического клана Одинцовых, особо приближенных к Леониду Маркелову. Здание, предназначенное под казино и торгово-развлекательный центр, было не приспособлено для медицинских целей, а потому пришлось выделять сотни миллионов рублей из дефицитного бюджета республики на реконструкцию и перестройку.

Ужасающий разгул коррупции в руководстве министерства здравоохранения Марий Эл. Генеральная прокуратура России выявила в деятельности заместителя главы правительства Марий Эл Владимира Шишкина факты нарушения Федерального Закона «О противодействии коррупции».

В мае 2014 года эксперты Общественного комитета по борьбе с коррупцией в Марий Эл подготовили аналитический материал о том, как министр здравоохранения РМЭ В.Шишкин использует служебное положение для покровительства и развития медицинского бизнеса своей жены Елены Шишкиной. В начале июня, в Общественный комитет по борьбе с коррупцией в Марий Эл поступило официальное письмо из Генеральной прокуратуры РФ.

По мнению Генпрокуратуры России, в скандальной ситуации с министром Владимиром Шишкиным усматриваются нарушения части 2 статьи 11 Федерального закона от 24.12.2008 №273-ФЗ «О противодействии коррупции» в части не уведомления заместителем главы правительства Марий Эл В.Шишкиным представителя нанимателя о возможности возникновения конфликта интересов.

Часть 2 статьи 11 Федерального закона «О противодействии коррупции» содержит следующие важные моменты (пункт 5.1): «Непринятие государственным или муниципальным служащим, являющимся стороной конфликта интересов, мер по предотвращению или урегулированию конфликта интересов является правонарушением, влекущим увольнение государственного или муниципального служащего с государственной или муниципальной службы в соответствии с законодательством Российской Федерации».

По мнению журналистов Общественного комитета по борьбе с коррупцией в Марий Эл Леонид Маркелов всеми силами пытается защитить министра, который замешан в коррупционном скандале. По указанию главы Марий Эл была собрана Комиссия по противодействию коррупционным проявлениям в республике. Возглавил данную комиссию заместитель главы правительства РМЭ Александр Кравченко, который заявил, что не видит никаких коррупционных нарушений в деятельности министра здравоохранения республики Владимира Шишкина.

Однако, как Генеральная прокуратура, так и прокуратура Марий Эл не согласилась с абсурдными доводами замглавы правительства РМЭ Александра Кравченко, и было признано, что министр здравоохранения Марий Эл Владимир Шишкин нарушил ФЗ №273 «О противодействии коррупции».

PS: С 2012 года, т.е. с самого начала в Марий Эл не исполняются майские указы Владимира Путина во всех сферах, в том числе и в здравоохранении. Глава Марий Эл Леонид Маркелов и министр здравоохранения Владимир Шишкин до сих пор нагло заявляют, что никаких проблем нет. И лишь в 2016 году главный федеральный инспектор по Марий Эл Павел Логинов вынужден был признать, что в республике не выполняются майские указы Президента Владимира Путина. И дело не только в том, что денег нет и надо продержаться!

Глава Марий Эл Леонид Маркелов и министр здравоохранения Владимир Шишкин не понимают того, что «здравоохранение — это система социального выравнивания, особенно при выраженной поляризации общества по доходам и возможностям, поскольку перед лицом болезни и смерти все абсолютно равны, что здравоохранение предназначено для пациентов, а не наоборот, что ведущим звеном системы охраны здоровья и медицинской помощи является правильно организованная первичная медико-санитарная помощь ПМСП, т.е. первичная забота о здоровье, что в соответствии с Конституцией РФ охрана здоровья (государственная ответственность) и медицинская помощь (отраслевая ответственность)- разные вещи, что в основе организации медицинской помощи находится система «пациент-врач», а все остальное это обеспечивающие и не должные мешать надстройки».

Михаил Долгов,
президент МАОО «Марийский мир-21 век»